Je! Ni tofauti gani kati ya kiwango cha juu kinachotolewa na nje ya mfukoni?
KampuniUmepokea tu utaratibu wa matibabu na uone bili — unadaiwa pesa. Lakini haulipi ada ya kila mwezi kwa bima ya afya kwa hivyo sio lazima ulipe bili za matibabu? Sio kabisa.
Kila mwaka, wenye sera nyingi lazima watumie kiasi fulani kutoka mfukoni kwa huduma zinazostahiki za matibabu kabla ya mpango wao wa bima kuanza kulipia chochote. Mara tu wanapofikia kiwango hicho cha dola, kinachoitwa punguzo, kampuni ya bima ya afya inashiriki gharama mpaka yule anayesimamia sera afikie kiwango chake cha juu cha mfukoni, a.k kiwango ambacho lazima utumie ili bima ifikie gharama zote zinazofaa za huduma ya afya. Soma ili uelewe tofauti kati ya hizi mbili.
Je! Bima ya afya hutolewa?
Mwaka inayoweza kutolewa ni kiasi cha pesa lazima utumie kwenye huduma za huduma za afya zilizofunikwa kabla ya mpango wako wa bima ya afya kuanza kulipia gharama yoyote. Hii ni pamoja na malipo ya kila mwezi tu kuwa kwenye mpango. Kwa kawaida, malipo ya juu hutafsiri punguzo la chini, wakati malipo ya chini huwa na maana ya punguzo kubwa. Mipango mingi ya bima, pamoja na bima ya afya ya mtu binafsi na mwajiri, ina punguzo. Walakini, mipango mingine ya shirika la matengenezo ya afya (HMO) ina punguzo la chini au hakuna punguzo kabisa.
Je! Upeo wa mfukoni ni nini?
Mwaka kiwango cha juu cha mfukoni ni kikomo ambacho mwenye sera atalazimika kulipia huduma za afya, bila kujumuisha gharama ya malipo ya mpango. Baada ya mwenye sera kufikia kiasi hicho (ambacho hukatwa na nakala , kati ya gharama zingine,inachangia), mpango wa bima kisha utafikia gharama zote zinazostahiki za utunzaji wa afya kwa mwaka huo.
Punguzo dhidi ya kiwango cha juu cha mfukoni
Kwa kweli, punguzo ni gharama anayelipa sera juu ya utunzaji wa afya kabla ya mpango wa bima kuanza kufunika gharama zozote, wakati kiwango cha nje cha mfukoni ni kiwango ambacho mmiliki wa sera anapaswa kutumia kwa gharama zinazostahiki za utunzaji wa afya kupitia nakala, dhamana ya pesa, au punguzo kabla ya bima huanza kufunika gharama zote zilizofunikwa. Kwa sababu ya hii, punguzo la mwenye sera litakuwa chini kila wakati kuliko kiwango cha juu cha mfukoni.
Kwa mfano, mtu anaweza kuwa na punguzo la $ 2,000 na kiwango cha juu cha $ 5,000 nje ya mfukoni, anasema David Belk , MD, mwandishi wa Gharama ya Kweli ya Huduma ya Afya . Wanaweza kupata huduma ya matibabu yenye thamani ya $ 10,000, tuseme, kulazwa hospitalini, upasuaji, na huduma ya baada ya kazi. Dola 2,000 za kwanza hulipwa kabisa na mgonjwa. Baada ya hapo, mgonjwa anaweza kulazimika kulipa kopay ya kudumu- $ 20, $ 50, $ 100 iliyoamuliwa mapema na kampuni ya bima, na kulingana na huduma-au asilimia ya malipo yote kwa kila huduma iliyofunikwa, ambayo ni dhamana ya sarafu.
Mara tu nakala za mtu huyo na pesa za kifedha pamoja na punguzo lao limefikia $ 5,000, hawana deni zaidi mwaka huo kwa huduma yoyote ya matibabu kwa sababu bima yao itafikia gharama zote zaidi, anaelezea.
Je! Kiwango cha juu cha mfukoni kinaweza kufikia 2020?
Ingawa punguzo na kiwango cha juu cha mfukoni hutofautiana na mpango, mipango yote ambayo inakidhi viwango vya Huduma ya bei nafuu (ACA) huweka kikomo cha kila mwaka juu ya jinsi kiwango cha juu cha mfukoni kinaweza kwenda. Mwaka huu, the IRS inafafanua mipango ya juu ya afya inayoweza kutolewa kama wale wanaopunguzwa kwa angalau $ 1,400 kwa watu binafsi au $ 2,800 kwa familia. Kwa 2020 , kiwango cha juu cha mfukoni hakiwezi kuzidi $ 6,900 kwa mpango wa mtu binafsi na $ 13,800 kwa mpango wa familia. Gharama zinazopatikana kwa huduma za afya za nje ya mtandao hazihesabiwi kwa takwimu hizi.
Je, punguzo linatumika kwa kiwango cha juu cha mfukoni?
Kwanza, ni muhimu kuelewa jinsi ya kukutana na punguzo lako. Huduma za kinga kama ukaguzi wa kila mwaka mara nyingi hutolewa bila gharama ya ziada ya watumiaji. Kwa hivyo, hazichangii kukutana na punguzo lako. Ingawa inatofautiana na mpango, nakala za ziara za ofisi zilizofunikwa kawaida hazizingatii punguzo wakati dawa za dawa zinaweza kuhesabiwa kwa faida tofauti ya dawa inayoweza kutolewa. Gharama za kulazwa hospitalini, upasuaji, vipimo vya maabara, skan, na vifaa vingine vya matibabu kawaida huhesabiwa kwa punguzo.
Katika mtandao, gharama za mfukoni zinazotumiwa kukidhi punguzo lako pia zinatumika kwa kiwango cha juu cha mfukoni.
Malipo ya kila mwezi hayatumiki kwa kiwango cha juu kinachopunguzwa au cha mfukoni. Hata ukifikia kiwango cha juu cha mfukoni, bado itabidi uendelee kulipa gharama ya kila mwezi ya mpango wako wa afya ili kuendelea kupata chanjo.
Huduma zinazopokelewa kutoka kwa watoa huduma wa nje ya mtandao pia hazihesabu kuelekea kiwango cha juu cha mfukoni, wala matibabu na dawa ambazo hazifunikwa. Mara tu kiwango cha juu cha mfukoni kinapofikiwa, wenye sera hawapaswi kulipa gharama zozote-pamoja na malipo na dhamana ya kifedha-kwa huduma yoyote ya matibabu ya ndani.
| Punguzo dhidi ya kiwango cha juu cha mfukoni: Ni nini kinachohesabu? | ||
|---|---|---|
| Hesabu | Hahesabu | |
| Punguzo |
|
|
| Kikomo nje ya mfukoni |
|
|
Jinsi ya kuokoa gharama za huduma ya afya
Je! Una kiwango cha juu kinachopunguzwa na / au nje ya mfukoni? Bado kuna njia za kuokoa.
- Ikiwa gharama zako zote za nje ya mfukoni-kwa maneno mengine, gharama ambazo hazilipwi na mpango wako wa afya-kwa mwaka uliopeanwa pamoja ni zaidi ya 10% ya mapato yako ya jumla ya mwaka, unaweza kuchukua punguzo la gharama za matibabu kwenye ushuru wako kwa sehemu ya gharama zako
- Sanidi akaunti ya akiba ya afya (HSA) , ambapo unaweza kuweka pesa bila ushuru kwa gharama za huduma ya afya. Tofauti na akaunti rahisi ya akiba (FSA), fedha za HSA huzidi mwaka hadi mwaka. Ikiwa hutumii pesa zote zilizotengwa katika HSA yako mnamo 2020, utakuwa nazo kwa 2021 na zaidi.
- Okoa gharama za utunzaji wa afya kwa kutumia kuponi za SingleCare kwa dawa za dawa. Gharama zozote za nje ya mfukoni zinazotumiwa na kuponi ya SingleCare hazitahesabiwa kwa kiwango cha juu kinachoweza kutolewa au nje ya mfukoni lakini itaokoa gharama hata hivyo.
