Je! Upeo wa mfukoni ni nini?

Huduma ya Afya ya Kampuni Imefafanuliwa

Bima ya afya ni ngumu, na maneno anuwai ya kutatanisha ambayo inaweza kuwa ngumu kuelewa. Lakini kujua na kuelewa maelezo ya mpango wako wa bima ya afya kunaweza kwenda mbali, haswa linapokuja suala la kuokoa pesa. Moja ya maelezo haya muhimu ni kiwango cha juu cha mfukoni.

Upeo wa mfukoni kwa mpango wako wa bima ya afya ni kikomo cha kila mwaka ambacho wewe, kama mteja, utahitaji kulipia huduma za afya zilizofunikwa. Kiwango cha kiwango cha juu cha mfukoni kinachukuliwa na sababu anuwai, pamoja na gharama ya mpango huo na ni watu wangapi katika familia yako wamefunikwa chini ya mpango wako.

Dhana ya kiwango cha juu cha mfukoni inaweza kuonekana kuwa sawa na maneno mengine ambayo kampuni za bima zinakutupia, kama vile dhamana ya sarafu , copay , malipo, na inayoweza kutolewa . Lakini tofauti kati yao ni muhimu na inaweza kuathiri chanjo yako ya afya na mkoba wako.

Mwongozo huu una kila kitu unachohitaji kujua juu ya uingiaji na utokaji wa kiwango cha juu cha mfukoni.

Ni nini kinachohesabiwa kwa kiwango cha juu cha mfukoni?

Mara tu unapotumia vya kutosha kwenye huduma za matibabu kufikia kiwango cha juu cha mfukoni cha mwaka, kampuni yako ya bima ya afya itaruka ili kufunika yote kulipwa gharama kwa kipindi chote cha mwaka. Lakini ni gharama gani za matibabu zinazohesabu kikomo chako cha nje ya mfukoni? Katika mipango mingi, nje ya mfukoni-maximums ni pamoja na pesa zilizotumiwa kwenye vifaa vingine vya mpango wako wa huduma ya afya, kama vile:

• Punguzo
• Bima
• Nakala za malipo

Gharama kubwa ambayo haihesabiwi kwa jumla ya mfukoni ni malipo yako ya kila mwezi. Hii inamaanisha kuwa bila kujali malipo yako ni kiasi gani, ili kuweka bima yako ya afya hai, utahitaji kuendelea kuilipa kila mwezi, hata baada ya kufikia kiwango cha juu cha mfukoni.

Kundi lingine ambalo halizingatii kiwango cha juu cha mfukoni ni huduma za afya ambazo hazifunikwa na mpango wako wa bima, kama vile watoa huduma wengine wa nje ya mtandao na matibabu mengine yasiyofunikwa au dawa. Gharama za nje ya mfukoni kwa dawa za dawa unazolipa kwa kutumia Huduma ya Single kuponi pia hazizingatii kiwango cha juu cha mfukoni, ingawa unaweza kulipwa na mtoaji wako wa bima mwishoni mwa mwaka wako wa mpango.

Punguzo dhidi ya kiwango cha juu cha mfukoni

Ikiwa unafikiria kwamba kiwango cha juu cha mfukoni kinasikika sawa na punguzo, huna makosa. Lakini ni tofauti kidogo, na tofauti hii ni muhimu kuelewa ni wapi gharama zako za huduma ya afya zinatoka.

Tayari tumethibitisha kuwa kiwango cha juu cha mfukoni ni mahali ambapo sera yako ya bima inachukua matumizi yako mengi ya kila mwaka ya huduma ya afya. Baada ya kufikia kiwango hiki kilichowekwa, bima yako ataingia na kuwajibika kwa gharama zingine zilizofunikwa wakati wa kipindi chote cha mwaka.

Punguzo lako, kwa upande mwingine, ni kiwango cha huduma zako za afya ambazo lazima ulipie kwa ukamilifu kabla ya hatua za mpango wako wa kushiriki gharama, kama vile dhamana ya sarafu, ingia. Kwa maneno mengine, mara tu utakapopiga pesa yako bima yako ataanza kukusaidia kulipia huduma, lakini bado utakuwa kwenye ndoano kwa gharama zingine kupitia dhamana ya pesa au malipo. Hiyo ni, hadi utakapopiga kiwango cha juu cha mfukoni. Basi utakuwa na jukumu la kulipia malipo yako ya kila mwezi, kwa huduma ambazo hazifunikwa, au kwa faida fulani nje ya mtandao.

INAhusiana: Huduma 5 za afya za kufanya baada ya kukutana na punguzo lako

Ni nini hufanyika baada ya kufikiwa kwa kiwango cha nje cha mfukoni?

Sasa kwa kuwa unajua ni nini, je! Kazi za nje za mfukoni zinafanyaje kazi? Upeo wa mfukoni husaidia kukukinga kutokana na kuhitaji kulipia huduma ya matibabu ya gharama kubwa au isiyotarajiwa (kama vile safari ya chumba cha dharura) kwa kuweka kofia juu ya kiasi gani unatarajiwa kulipa kwa mwaka. Wakati matumizi yako ya huduma ya afya kwa mwaka mmoja wa mpango unavuka kiwango cha pesa kilichoteuliwa kwa kiwango chako cha nje cha mfukoni, mpango wako wa afya unalipa gharama zote zaidi za huduma za afya-maadamu gharama hizo ni huduma ambazo mpango wako unashughulikia.

Mara tu utakapofikia kikomo chako cha nje cha mfukoni, hautahitaji tena kulipa malipo ya malipo au dhamana ya utunzaji wa ndani ya mtandao. Mifano ya utunzaji uliofunikwa inaweza kujumuisha kutembelea daktari wako wa huduma ya msingi wa mtandao au gharama za dawa iliyofunikwa. Lakini bado utalazimika kulipia huduma za afya nje ya mtandao ambazo kwa kawaida hazifunikwa na mpango wako.

Mipango mingine ya bima hutoa chanjo kidogo kwa gharama za huduma za afya nje ya mtandao, na inaweza hata kuchukua kiasi gani unahitaji kulipa kwa huduma ya nje ya mtandao kila mwaka. Kofia hii kawaida itakuwa tofauti, na ya juu, kuliko kiwango chako cha ndani ya mtandao nje ya mfukoni. Lakini mipango mingine mingi haina kiwango cha juu cha mfukoni kwa huduma ambazo ziko nje ya mtandao, ikimaanisha bima yako haitaingilia kati kusaidia kulipia huduma za nje ya mtandao, haijalishi bili za matibabu ni ghali vipi. Zingatia sana chaguzi za mpango wa nje ya mtandao wa mpango wako, na jaribu kukaa kwenye mtandao wakati inawezekana kutumia kiwango cha juu cha mpango wako nje ya mfukoni.

Je! Mipango yote ya bima ya afya ina kiwango cha juu cha mfukoni?

Mipango yote ya bima ambayo inakidhi viwango vya bei nafuu vya Sheria ya Huduma (ACA) ina kiwango cha juu cha mfukoni. Kwa 2020, kiwango cha nje cha mfukoni cha mipango inayofuata ACA haiwezi kuwa zaidi ya $ 8,150 mipango ya mtu binafsi na $ 16,300 kwa mipango ya familia . Kwa mipango mingi, kikomo cha nje cha mfukoni kitakuwa kidogo sana, ingawa mipango mingine iliyoundwa kabla ya ACA kuzaliwa na mipaka yao wenyewe. Unaweza kupata habari zaidi kuhusu mipango unayostahiki huduma ya afya.gov .

Kiwango cha nje cha mfukoni kwa Dawa hutofautiana kidogo. Kwa ada ya jadi ya huduma ya Medicare (Original Medicare), hakuna kikomo kwa kiwango cha pesa unacholipa kwa gharama za matibabu kila mwaka. Ikiwa unayo Medicare ya Asili, unaweza kupunguza gharama zako za mfukoni kwa kiasi kikubwa kupitia ununuzi wa mpango wa Medigap, au kwa kujiandikisha katika faida ya chini ya umma kama vile Programu ya Akiba ya Medicare au Msaada wa Ziada wa Sehemu ya D Lakini mipango ya Medicare Advantage, ambayo hutolewa kupitia bima za kibinafsi na kupitishwa na Medicare, inahitajika kufuata miongozo sawa na mipango mingine inayofuata ACA na inaweza kuwa na kiwango cha chini cha mfukoni kuliko mipango ya ACA.

Gharama za nje ya mfukoni kwa mipango ya Matibabu hutofautiana kwa hali, lakini hairuhusiwi kuzidi 5% ya mapato ya familia .

Kupata akiba ya huduma za afya

Ingawa mpango wako wa bima ya afya hauwezi kuhesabu gharama zote za matibabu, kuna zingine njia za kuokoa . SingleCare husaidia kuondoa mkanganyiko karibu na kukusanya gharama kwa kutoa bei ya dawa iliyopunguzwa. Na ingawa dawa nyingi hazizingatii kiwango cha juu cha mfukoni au kinachopunguzwa, kuponi za SingleCare zinaweza kufanya dawa unazohitaji kuwa nafuu zaidi.