Ufadhili ni nini?

Huduma ya Afya ya Kampuni Imefafanuliwa

Wakati mwingine maneno ya huduma ya afya yanaweza kuonekana kama lugha tofauti kabisa. Kwa maneno kama copay , inayoweza kutolewa , na kiwango cha juu cha mfukoni kutupwa kote, ni vipi unatakiwa kujua nini ni nini? Hapo ndipo safu yetu inayofafanuliwa ya Huduma ya Afya inakuja. Tunavunja masharti ili uweze kuelewa-na kwa ufahamu huja akiba bora.

Hapa, tunakwenda kukabiliana na uhakikisho wa sarafu. Bima ya dhamana ni asilimia ya gharama za huduma za huduma ya afya zilizolipiwa unapaswa kulipa mfukoni baada ya kufikia punguzo lako la kila mwaka. Takwimu hii imedhamiriwa na asilimia inayotumika kwa gharama ya jumla ya kila huduma ya matibabu. Kampuni yako ya bima inalipa asilimia kubwa, na unatarajiwa kufunika ile ndogo. Kwa mfano, bima yako analipa 80% na ungelipa 20%. Dhana hii, ambayo mara nyingi hujulikana kama ushiriki wa asilimia hupunguza hatari kwa kampuni ya bima kwa kumtaka mtu huyo kushiriki sehemu ya gharama za baada ya kutolewa.

Bima dhidi ya copay

Kuelewa dhamana ya kifedha inahitaji kuelewa jukumu lake katika mfumo wa jumla wa kugawana gharama. Njia zingine za kugawana gharama ni pamoja na punguzo na nakala , na maneno yote matatu mara nyingi-na sio sahihi-hutumiwa kwa kubadilishana. Nakili ni ada ya gorofa ambayo mtu binafsi anatakiwa kulipa wakati wa ziara ya daktari au kwa dawa. Malipo ya dhamana ya sarafu, kwa kulinganisha, ni asilimia ya ada ya jumla ya daktari au duka la dawa, ikimaanisha kuwa gharama ya nje ya mfukoni inaweza kutofautiana.

Wateja wengine hufanya kazi chini ya dhana kwamba mara tu wanapotimiza kila mwaka nje ya mfuko inayoweza kutolewa, kampuni yao ya bima ya afya itaingia na kulipia gharama zozote za ziada kwa mwaka mzima. Kwa bahati mbaya, mfumo sio rahisi kila wakati.

Punguzo ni kiasi kilichowekwa ambacho mtu lazima alipe mfukoni kabla kampuni ya bima itaingia ili kulipia gharama nyingi za huduma ya afya. Bima ya kifedha huanza kutumika baada ya kutolewa kwa punguzo.

Dhana pana ya ufadhili ni rahisi sana. Baada ya punguzo lako kutimizwa, kampuni yako ya bima itashughulikia asilimia fulani ya gharama ya jumla ya kila ziara, ikikuacha ukiwajibika kwa salio. Kwa mfano, hebu sema una utaratibu wa $ 1,000 na bima yako inashughulikia 90% ya gharama ya jumla. Dhamana yako ya sarafu ni 10%, ambayo kwa kesi hii itakuwa $ 100.

Je! Dhamana ya sarafu ni nzuri au mbaya?

Bima sio lazima iwe nzuri au mbaya, lakini ukweli wa mipango mingi ya bima. Habari njema ni kwamba kuna kikomo mara kwa mara kwa jumla ya uwezo wako wa matumizi ya mfukoni. Kampuni yako ya bima mwishowe italipa bili nzima kwa huduma iliyofunikwa mara tu utakapofikia kiwango cha juu cha mfukoni, ambacho kinajumuisha ada yako ya kila mwaka inayopunguzwa na ada ya dhamana. Habari mbaya ni kwamba watu wengi hawafikii kiwango chao cha juu cha mfukoni mwaka hadi mwaka.

Je! Upeo wa mfukoni ni nini?

Upeo wa mfukoni ni pesa nyingi zaidi ambazo mtu atalipa kwa huduma za matibabu zilizofunikwa na bima kwa mwaka. Baada ya kukutana na punguzo, bado unapaswa kulipa asilimia kupitia dhamana ya sarafu. Walakini, mara tu kiwango cha nje cha mfukoni kinapofikiwa wakati wa kulipa kiasi fulani cha punguzo, malipo ya pesa, na dhamana ya pesa, kampuni ya bima italipa huduma kwa 100% iliyofunikwa na mpango wako wa bima ya afya.

Kwa hivyo katika mfano huo huo kutoka hapo juu, wacha tuseme mpango wako una kiwango cha juu cha mfukoni cha $ 5,000. Mara tu unapotumia kiasi hicho kwa punguzo, kopi na dhamana ya sarafu, bima italipa kwa 100% hadi mpango wako utakaporejeshwa (kawaida mwishoni mwa mwaka wa kalenda).

Je! Dhamana ya kifedha inamaanisha nini kwako?

Asilimia yako ya dhamana ya sarafu itatofautiana kulingana na sera ya bima ya afya au Mpango wa Medicare unachagua. Baada ya kupiga punguzo lako, asilimia ya kawaida ya bima yako dhidi ya kile unachofunika ni kawaida 80/20, 90/10, au 70/30.

Kwa hivyo wewe piga tu punguzo lako-wacha tuiita $ 2,000-ambayo inamaanisha kuwa umetumia pesa nyingi kwa gharama anuwai za matibabu kwa mwaka. Sasa, dhamana yako ya sarafu inaingia. Ikiwa dhamana yako ni 20%, unalipa 20% ya jumla ya bili ya matibabu, na bima yako inashughulikia 80% iliyobaki.

Kwa mfano, unatembelea daktari kwa koo, na bili inafikia dola 100. Ikiwa dhamana yako ya sarafu ni 20%, utatozwa $ 20 kwa ziara hiyo na bima yako italipa $ 80.

Lakini mambo yanaweza kuwa magumu zaidi kutoka hapo. Kampuni za bima mara nyingi zitaweka viwango vya juu vya dhamana ya huduma kwa huduma ambazo zinaanguka nje ya mtandao wao-ambayo ni, huduma ambazo hufanywa na wataalamu wa matibabu ambao hawana mkataba na kampuni yako ya bima.

Kiwango cha dhamana ya ndani ya mtandao ya 10% mara nyingi huruka hadi 30% au 40% kwa daktari wa nje ya mtandao au dawa. Mipango mingine inaweza hata kutoa chanjo yoyote nje ya mtandao.

Isitoshe, ikiwa ada ya huduma iliyotolewa ilikuwa kubwa kuliko ile ambayo mtoa huduma wa mtandao angetoza, mara nyingi mtu huyo atalazimika kutofautisha kwa gharama.

Jinsi ya kuchagua mpango sahihi

Ikiwa unaona kuwa una gharama kubwa za matibabu kila mwaka, unaweza kutaka kuzingatia mpango na wa juu malipo ya kila mwezi , kwani hiyo inaweza kuwa na punguzo la chini na dhamana ya sarafu, na bima yako itafikia gharama zako zaidi za matibabu mapema.

Ikiwa hautembelei daktari mara chache, unaweza kutaka kuzingatia mpango na malipo ya chini ya kila mwezi ingawa inaweza kuwa na punguzo kubwa na dhamana ya sarafu. Na kumbuka, punguzo huwekwa upya wakati mpango wako wa mwaka unamalizika.

Kuzingatia dhamana ya pesa na kiasi kinachopunguzwa ni kati ya mambo mengi ambayo unapaswa kufikiria wakati wa kuchagua mpango. Unapaswa pia kuzingatia ikiwa madaktari wako wanashiriki kwenye mtandao wa mpango na ikiwa huduma maalum za matibabu unazohitaji zimefunikwa.

Haijalishi mpango wako wa bima, Huduma ya Single inaweza kusaidia dawa za dawa ambazo zinaweza kuwa za bei nafuu hata na bima. Tafuta tu dawa yako na upate bei bora-hakuna ada ya siri ya kujiunga au kutumia.