Je! Ni tofauti gani kati ya copay dhidi ya punguzo?

Huduma ya Afya ya Kampuni Imefafanuliwa

Wakati mwingine maneno ya huduma ya afya yanaweza kuonekana kama lugha tofauti kabisa. Kwa maneno kama copay , inayoweza kutolewa , na kiwango cha juu cha mfukoni kutupwa kote, ni vipi unatakiwa kujua nini ni nini? Hapo ndipo mfuatano wetu uliofafanuliwa wa Huduma ya Afya unakuja. Tunavunja masharti ili uweze kuelewa-na kwa uelewa, huja akiba bora.

Kuchagua mpango wa huduma ya afya? Mbali na gharama ya kila mwezi, au malipo, ni muhimu kuelewa ni nini kingine utakachowajibika kifedha. Nakala ya kopay na msaada unaopunguzwa huamua ni kiasi gani utalipa mfukoni; gharama hizi zinaweza kuwa na athari kubwa kwa jinsi mpango fulani unavyowezekana kifedha kwa bajeti yako. Sijui tofauti kati ya copay vs punguzo bado? Tumekufunika.

Copay ni nini?

Nakala za kunakili na punguzo ni aina zote za kugawana gharama — utalipa sehemu ya gharama yako yote ya huduma ya afya, na kampuni yako ya bima kawaida itashughulikia pengo kati ya kile ambacho umelipiwa na kile ulicholipa.

KWA copay ni sehemu yako ya ada kwa mfano maalum wa utunzaji, iwe ni ziara ya daktari au dawa. Kawaida ni kiwango kinachoweza kudhibitiwa na inaweza hata kuandikwa nyuma ya kadi yako ya bima, kama $ 20 kwa ziara ya daktari au $ 10 kwa kujaza tena dawa. Kwa kawaida, juu ya malipo ya kila mwezi, au kiasi unacholipa kwa mpango wako, chini ya copay. Kwa utunzaji wa kinga, kama mammogram au mwili wa kila mwaka, unaweza kuwa na copay hata. Copays kawaida hutofautiana kwa huduma ya msingi dhidi ya utunzaji maalum katika mtandao wa mpango wako wa bima, na kwa jina la chapa dhidi ya dawa za generic.

Je! Ni punguzo gani?

Punguzo , kwa upande mwingine, ndio unawajibika kulipa mfukoni kabla chanjo ya kampuni yako ya bima kuanza.

Mara tu punguzo lako la mwaka likikutana, kampuni yako ya bima inapaswa anza kufunika gharama zako nyingi, lakini gharama za ujanja inayohusiana na dhamana ya sarafu au mapungufu ya chanjo bado inaweza kujitokeza (zaidi juu ya hiyo baadaye).

Kama nakala, malipo ya juu ya malipo yako ya kila mwezi, chini hupunguzwa kawaida, kwani unalipa pesa zaidi kwa kampuni yako ya bima mbele. Wakati wa kuchagua mpango wa huduma ya afya, ni muhimu kutambua ni kiasi gani utatarajiwa kutoa pesa-pamoja na gharama zako za kila mwezi-kabla ya bima yako kuchukua kichupo kingine.

Watu wengi hawajui makato yao ni nini mpaka watakapokuwa na dharura, anasema Rachel Trippett, MD, daktari wa familia na Hospitali ya Huduma ya Afya ya Umma ya Amerika huko New Mexico. Huo sio wakati ambao unataka kujua kuwa una punguzo ambalo huwezi kulipia.

INAhusiana: Huduma 5 za afya za kufanya baada ya kukutana na punguzo lako

Je! Nakala za nakala na punguzo hufanya kazi pamoja?

Inaonekana rahisi katika nadharia, lakini hii inafanyaje kazi katika maisha halisi? Wacha tuivunje.

Kila mwezi, unalipa malipo ya kila mwezi; hii ndio ada tu kuwa na bima ya afya. Ikiwa unapokea bima yako ya afya kupitia mwajiri wako, sehemu ya malipo yako inaweza kutoka kwa malipo yako.

Sasa wacha tuseme wakati wa mwaka, unaishia kuvunjika kifundo cha mguu. Una chumba cha dharura cha kutembelea, pamoja na safari kadhaa kwa aina tofauti za madaktari, kurudi kwa miguu yako.

Hapa ndipo punguzo lako linakuwa muhimu. Utahitajika kupiga punguzo lako la kila mwaka-kiasi ambacho umelipa mfukoni kwa huduma zozote za matibabu ambazo sio copays-kabla ya mtoaji wako wa bima kuanza kulipa asilimia kubwa ya bili zako za matibabu.

Ufadhili ni nini?

Lakini kwenye mipango mingi ya bima, kufikia punguzo lako haimaanishi kuwa uko wazi kwa kutolipa chochote. Badala yake, unaweza pia kuwa nayo dhamana ya sarafu ada. Hii ni asilimia ya gharama yako ya utunzaji wa afya ambayo unatakiwa kuchangia, hadi utakapofikia kiwango cha juu cha mfukoni cha kila mwaka cha bima yako. Hiyo ndiyo jumla kiasi ambacho umelipa kwa mwaka mzima kwa gharama zako zote za matibabu, pamoja na malipo ya pesa (lakini bila kujumuisha malipo yako ya kila mwezi).

Ni mara moja tu kufikia kiwango cha juu ambacho bima yako inahitajika kulipia 100% ya gharama zako za matibabu zilizofunikwa. Fuatilia kalenda pia; sera kawaida huwa za mwaka mzima, kwa hivyo majukumu yako yanayopunguzwa yatawekwa upya kwenye kumbukumbu yako ya kila mwaka ya bima au Januari 1 ikiwa punguzo lako litaweka upya kila mwaka wa kalenda.

Kwa kifupi, punguzo ni kiwango cha nje cha mfukoni unachotakiwa kulipa kabla ya bima yako kuanza kulipa chochote kwa gharama zako za kiafya. Nakala ni tofauti, ada za kudumu ambazo kawaida hazizingatii kwa punguzo lako ambalo unaweza kuhitajika kulipa wakati unapoona daktari au kupata dawa iliyojazwa. Mara tu unapokutana na punguzo lako, utakuwa unalipa kidogo kwa huduma yako, lakini bado unaweza kuwajibika kwa dhamana ya pesa, hadi utakapofikia kiwango cha juu cha mfukoni kwa mwaka.

Bima dhidi ya pesa inayoweza kutolewa: Jinsi ya kuzuia ada ya ziada

Njia moja bora ya kuzuia ada ya bima isiyotarajiwa ni kwa kushikamana na madaktari na hospitali ndani ya mtandao wa mpango wako. Bima yako imezungumza bei ya chini kwa watoaji hawa, ambayo kawaida hutafsiri kupunguza bili na gharama za nje ya mfukoni kwako.

Nyingine ni kwa kutumia Kadi ya punguzo ya dawa ya SingleCare kwa maagizo yako. Tafuta tu dawa zako na uone ni kiasi gani unaweza kuokoa. Inaweza kusaidia kweli ikiwa una mpango bila nakala ya dawa, lakini wakati mwingine bei yetu inaweza hata kupiga bei ya kopay!