Je! Ni nini kawaida, kimila na busara (UCR)?

Huduma ya Afya ya Kampuni Imefafanuliwa

Ikiwa umewahi kushangazwa na muswada wa matibabu, hauko peke yako. Wakati mwingine mshangao huo hufanyika kwa sababu kampuni yako ya bima haikufunika zingine au yote ambayo daktari wako alishtaki kwa utaratibu wa matibabu kwa sababu haikutana na UCR yao, au kiwango cha kawaida, kitamaduni, na busara.

Kampuni za bima hutumia njia ya UCR kuamua ni kiasi gani watalipa kwa huduma ya matibabu nje ya mtandao kulingana na madaktari wengine wengi katika eneo la kijiografia wanachaji. Ikiwa bili ya daktari wako juu ya kiwango cha kampuni ya bima ya UCR, wanaweza wasikubali kuifunika yote, wakikutoza ada ya UCR kulipa iliyobaki.

Ikiwa unatumia mtoa huduma wa mtandao, na unayo mpango wa utunzaji uliosimamiwa kama HMO, PPO, au POS, sio lazima kuwa na wasiwasi juu ya ada ya UCR. Hiyo ni kwa sababu watoaji hao tayari wamejadiliana na kampuni yako ya bima na wamekubali kukubali kiwango cha UCR kama malipo yao kamili. Wakati mwingine, ingawa, unaweza kuhitaji kutumia mtoa huduma nje ya mtandao, au unaweza kuwa na mpango wa malipo (ambayo ni nadra). Ndio sababu ni vizuri kujua jinsi ada ya UCR inavyofanya kazi na jinsi ya kuizuia ikiwa unaweza.

UCR inasimama nini?

UCR inasimama kwa kawaida, kimila, na busara, na inafafanua jinsi kampuni za bima zinaamua ikiwa kile mtoaji wa matibabu anachodai kwa utaratibu ni sawa au chini ya kiwango cha juu wanachofikiria inapaswa kushtakiwa.

Hivi ndivyo kampuni za bima zinafafanua vigezo vya kawaida, vya kitamaduni, na busara:

Kawaida: Malipo huzingatiwa kama ya kawaida ikiwa inalingana na yale ambayo mtoa huduma wa matibabu huwatoza wagonjwa hapo zamani kwa taratibu au huduma sawa au zinazofanana.

Mila: Malipo ni ya kawaida ikiwa ni kati ya ada nyingi ambazo watoa huduma wengine wa matibabu katika eneo la kijiografia wanatoza kwa taratibu au huduma sawa au zinazofanana.

Busara: Shtaka linachukuliwa kuwa la busara ikiwa linatimiza vigezo vya kawaida na vya kitamaduni au ikiwa ni hali maalum. Hiyo inaweza kujumuisha utaratibu wa nadra au mgumu sana.

Kawaida, Kimila, na busara inamaanisha nini?

Jinsi kampuni za bima zinakuja na mashtaka yao ya UCR inaweza kuwa siri, lakini wengi huweka mashtaka yao ya UCR kwa Asilimia 80 . Hiyo inamaanisha kuwa 80% ya watoa huduma ya matibabu katika eneo lililopewa malipo sawa au chini ya kiwango cha kampuni ya bima ya UCR.

Hivi ndivyo inavyofanya kazi linapokuja suala la kiasi wanachofunika. Tuseme unararua meniscus yako wakati wa kukimbia na una upasuaji kuirekebisha. Unatumia upasuaji wa nje ya mtandao ambaye hulipa $ 6,000 kwa utaratibu. Lakini malipo ya UCR ya kampuni yako ya bima kwa utaratibu huo ni $ 5,000. Ikiwa kampuni yako ya bima kawaida hulipa 80% ya gharama zako za matibabu kabla ya kukutana na yako inayoweza kutolewa , wangefunika 80% ya bili yako hadi $ 5,000. Hawangeweza kulipia $ 1,000 juu ya kiwango chao cha UCR, ambayo inamaanisha utahitaji kulipa ada ya $ 1,000 ya UCR, pamoja na dhamana yako ya 20% ya kiwango cha dola 5,000 za UCR.

Mara nyingi, kampuni za bima hazihesabu pesa unazolipa juu ya kiwango cha UCR kuelekea punguzo lako au kiwango cha juu cha mfukoni . Hii inamaanisha, ikiwa unatumia mara kwa mara madaktari nje ya mtandao, unaweza kumaliza kulipa kiwango kingi katika bili za matibabu.

Habari njema ni kwamba mipango mingi ya bima, kama vile HMO au PPOs, huja na mtandao mkubwa wa watoa huduma, pamoja na madaktari, hospitali, maabara, na wataalamu. Ikiwa utakaa kwenye mtandao huo, hautalipa ada ya UCR.

Medicare ina toleo lake la viwango vya UCR vinavyojulikana kama Malipo yanayoruhusiwa ya Medicare . Mtoa huduma yeyote anayekubali kushiriki katika Medicare pia anakubali kukubali kiwango cha malipo kinachoruhusiwa cha Medicare kama malipo yao kamili kutoka kwa bima. Lakini madaktari wengine ambao ni watoa huduma wasioshiriki wanaweza kugeuka na kukutoza tofauti. Ili kusaidia kuzuia hilo kutokea, waulize madaktari ikiwa wanakubali mgawo wa Medicare, ambayo inamaanisha hawatakuuliza ulipe salio la muswada. Hata hivyo, bado utalazimika kulipa pesa yako na dhamana ya sarafu .

Baadhi ya mipango ya ziada ya Medigap, au Medicare, inaweza pia kusaidia kulipia malipo ya ziada ya waganga.

Ni nini kinachozingatiwa kama ada ya UCR?

Hakuna kanuni nyingi sana ambazo huamua jinsi kampuni za bima zinaamua viwango vyao vya kawaida, vya kimila, na vyema. Wengi hutumia data zao wenyewe kuamua ni nini madaktari wa ndani wanachaji taratibu. Kisheria, hata hivyo, kampuni za bima lazima zikuambie jinsi walivyopata kiwango ikiwa unauliza.

Kuna sheria kadhaa za kimsingi, hata hivyo, ambazo kampuni za bima zinafuata kuamua ikiwa malipo ni ya kawaida, ya kimila na ya busara. Malipo hayo ni sawa na yale ambayo mtoa huduma ya matibabu ameshtaki hapo awali (kawaida), inafaa kiwango ambacho madaktari wengine wanachaji (kimila), na inakidhi vigezo vya kawaida na vya kitamaduni au ni hali maalum (inayofaa) . Ikiwa kampuni ya bima inadhani malipo ya mtoa huduma wako ya matibabu hayatimizi vigezo hivyo, watakubali tu kulipa kiwango cha UCR, na utalazimika kulipa iliyobaki, ambayo ni ada ya UCR.

Unaweza kuepuka kulipa ada ya UCR?

Njia bora ya kuzuia kulipa ada ya UCR ni kutumia watoaji wa mtandao. Wakati mwingine, ingawa, hiyo haiwezi kuepukika. Ikiwa unajua mapema kuwa utatumia mtoa nje ya mtandao , muulize daktari ni kiasi gani watatoa bili kwa utaratibu au huduma. Kisha uliza kampuni yako ya bima malipo yao ya UCR ni nini kwa utaratibu huo. Unaweza kumfanya daktari wako akubali kukubali malipo ya UCR ya bima kama malipo kamili.

Unaweza pia kupata kampuni yako ya bima kulipa zaidi ya kiwango cha UCR ikiwa daktari anaandika barua akielezea kwanini walipaswa kulipia zaidi kwa utaratibu fulani. Inawezekana pia kampuni yako ya bima inaweza kukubali kurekebisha bili yako baada ya utaratibu ikiwa unaweza kuonyesha kuwa madaktari wengine wengi katika eneo hutoza kiwango sawa na kile ambacho daktari wako alilipia.

Je! Ada ya UCR inatumika kwa dawa za dawa?

Kwa bahati nzuri, linapokuja suala la dawa za dawa, sio kawaida kuwa na wasiwasi juu ya ada ya UCR. Hiyo ni kwa sababu malipo ya UCR kwa dawa za dawa ni kiwango ambacho mtu bila bima angelipa dawa. Hii pia inajulikana kama bei ya pesa.

Habari njema ni kwamba SingleCare inaweza kukusaidia kuokoa kwenye maagizo yako-haijalishi hali yako ya bima. Tunaamini kila mtu anapaswa kuwa na uwezo wa kumudu dawa zake. Anza kutafuta dawa zako singlecare.com . Unaweza kuhifadhi hadi 80%.