Je! 'Nje ya mtandao' inamaanisha nini?

Huduma ya Afya ya Kampuni Imefafanuliwa

Unaenda kwa miadi ya kawaida kwa daktari mpya na-BAM! Unakumbwa na bili kubwa kuliko inavyotarajiwa hata na bima yako ya bima ya afya. Unapata bei hii kubwa ni kwa sababu mtoaji wa huduma ya afya uliyetumia yuko nje ya mtandao. Lakini hiyo inamaanisha nini? Wacha tujue!

Je! Nje ya mtandao inamaanisha nini?

Nje ya mtandao inaelezea daktari, hospitali, au kituo cha huduma ya afya ambacho sio sehemu ya mtandao wa mtoa huduma wa kampuni ya bima ya afya. Hii inamaanisha kuwa bima yako haijajadiliana kiwango cha mtandao na daktari huyo, hospitali, au kituo hicho, na utatozwa asilimia kubwa ya jumla ya bili ya matibabu au kwa bili nzima, kulingana na mpango wako wa kiafya.

Mipango yote ya afya iliyosimamiwa ina mtandao, pamoja Matibabu na Dawa .

Pigo jingine kutoka kwa kutumia mtoa huduma wa nje ya mtandao ni kwamba kawaida gharama hizi hazitumiki kwa punguzo lako ikiwa mpango wako hautoshelezi gharama za nje ya mtandao. Hawatahesabu kuelekea upeo wako wa mfukoni ama.

Wacha tuvunje hii wakati tunalinganisha nje ya mtandao na ndani ya mtandao.

Katika-mtandao dhidi ya nje ya mtandao

Unapojiandikisha kwa mpango wa huduma ya afya, kampuni ya bima inakupa orodha ya madaktari, hospitali, na vituo vya huduma ya afya ambavyo ni katika mtandao . Kutembelea watoa huduma wa mtandao kwa huduma za afya itamaanisha viwango vya chini kutoka kwa vile kampuni ya bima na mtoaji wamejadili viwango. Isipokuwa kampuni yako ya bima itoe faida ya ukarimu nje ya mtandao, kutembelea watoa huduma nje ya mtandao kutamaanisha gharama zako za huduma ya matibabu zitaongezeka kwani kampuni yako ya bima itashughulikia kidogo au haitoi chochote.

Kwa mfano, unaona mtoa huduma wako wa msingi kwa sababu dhambi zako zinaumiza. Anaangalia na anapendekeza uone mtaalamu. Gharama ya jumla ya safari hiyo kwa daktari ni $ 100. Kwa kuwa yuko kwenye mtandao, punguzo linatumika kwa jumla ya muswada kwani bima yako imejadili kiwango cha mapema na daktari huyo. Wacha tuseme, jumla ya punguzo sasa ni $ 80. Unaweza kuwajibika kwa salio la muswada kulingana na dhamana yako ya pesa na kopay.

Walakini, baada ya kufanya utafiti, unagundua kuwa mtaalam anayepatikana kwa urahisi ambaye unahitaji kuona yuko nje ya mtandao. Unaamua kuchukua hatari na uweke miadi. Wiki chache baada ya ziara hiyo, unapata bili ya $ 250. Kwa kuwa mtaalamu huyo hakuwa kwenye mtandao, hakuna punguzo linalotumika kwa jumla ya muswada wa matibabu, na kampuni yako ya bima ama inashughulikia kidogo, au mbaya zaidi, hakuna chochote kwani mtoa huduma alikuwa nje ya mtandao na nakala na dhamana ya sarafu haitaweza. tumia.

Kuona kulinganisha ndani na nje ya mtandao katika eneo lako, kikokotoo hiki inaweza kusaidia. Mara nyingi ni bora kutumia mtoa huduma ya afya katika mtandao, ikiwezekana, kwani gharama zitakuwa chini.

Pia ni muhimu kutambua kwamba kuna tofauti kati ya gharama kati ya mipango ya bima ya afya unaposhughulikia ada za ndani ya mtandao na nje ya mtandao.

• PPO inasimama kwa Shirika la Watoa Huduma. Aina hizi za mipango kawaida hutoa faida za nje ya mtandao-ingawa, sio nzuri kama faida za ndani ya mtandao. Kampuni ya bima itasaidia kulipa sehemu ya muswada huo na labda utalipa sehemu kubwa ya dhamana ya sarafu.
• HMO ni fupi kwa Shirika la Matengenezo ya Afya. Aina hizi za mipango kawaida hazipei faida yoyote nje ya mtandao-ambayo inamaanisha utalazimika kulipia gharama zote za nje ya mtandao kutoka mfukoni.
• EPO (au Shirika la Watoaji wa kipekee) ni aina ya mpango wa afya ambao unashughulikia tu huduma za ndani ya mtandao (isipokuwa kwa dharura).
• POS (aka Point of Service) ni mpango ambao unahitaji watunga sera kupata rufaa kutoka kwa daktari wao wa huduma ya msingi ili kuonana na mtaalamu. Utahifadhi pesa kwa kutumia watoa huduma wa mtandao, lakini tofauti na HMO, unaweza kupata huduma kutoka kwa mtoa huduma wa nje ya mtandao.

Tofauti nyingine kwa gharama ya nje ya mtandao ni katika huduma za dharura. Kampuni za bima haziwezi kukuadhibu kwa malipo ya juu na dhamana ya sarafu ikiwa unahitaji huduma ya dharura kutoka hospitali ya nje ya mtandao. Pia hauhitajiki kupata idhini ya mapema kwa huduma za chumba cha dharura kwa madaktari na hospitali za nje ya mtandao. Walakini, ikiwa chumba cha dharura nje ya mtandao hakina kandarasi na kampuni ya bima, hailazimiki kukubali malipo yao kama malipo kamili. Ikiwa watalipa kiasi kidogo kuliko bili za chumba cha dharura nje ya mtandao, chumba cha dharura kinaweza kumtumia mtumiaji bili ya usawa kwa kiwango ambacho hakijalipwa.

Nifanye nini ikiwa daktari wangu yuko nje ya mtandao?

Tuseme umekuwa ukimtembelea daktari wa wanawake huyo huyo kwa miaka 10, lakini baada ya kuanza kazi mpya na kubadilisha bima yako, anakuwa mtoa huduma nje ya mtandao. Huenda usiweze tena kumtembelea kwa sababu huwezi kumudu gharama za ziada za huduma ya afya.

Itakuwa rahisi zaidi kubadilika kuwa daktari aliye kwenye mtandao. Walakini, ikiwa hautaki kuondoka kwa daktari wako wa sasa, zungumza naye ili uone ikiwa kuna chaguzi zozote. Madaktari wengine huruhusu wagonjwa kulipa bei ya pesa, ambayo inaweza kuwa nafuu zaidi kuliko yale ambayo kampuni za bima hutoa ikilinganishwa na bei za nje ya mtandao-lakini haitahesabiwa kwa kiwango chako cha juu kinachopunguzwa au cha mfukoni.

Unaweza pia kuuliza bima yako ya afya kwa ugani wa pengo la mtandao, ambapo bima yako itamfunika daktari kana kwamba yuko kwenye mtandao. Walakini, hizi kawaida hutolewa tu kwa hali maalum, kama vile hakuna daktari mwingine katika utaalam huo katika eneo hilo, kwani inapoteza pesa za kampuni za bima ya afya.

Njia mbadala za nje ya mtandao

Faida za utunzaji wa nje ya mtandao ni za gharama kubwa. Katika hali zingine, inaweza kuwa bora kununua karibu na mpango mpya wa bima na chanjo bora ndani ya mtandao wakati uandikishaji wazi au Kipindi Maalum cha Kujiandikisha kwa hafla kuu za maisha.

Njia moja rahisi ya kupunguza gharama za huduma ya afya ni kutumia SingleCare kutoa ruzuku ya gharama za dawa wakati haujapewa bima. Tafuta tu dawa yako na upate bei rahisi inapatikana , na au bila bima.